近日，我院胸外科为一位“镜面人”合并肺癌的患者成功实施了胸腔镜下“左肺中叶癌根治术”。目前，该患者已康复出院。
9月22日，68岁的陈大爷到我院胸外科门诊就诊，自诉9天前体检胸部CT发现自己左肺中叶肿瘤。经检查，胸外科王昆主任惊异地发现，这是一位罕见的“镜面人”合并肺癌患者，其左肺中叶肺门区有一个大小约4.1cmX3.3cm的肿瘤，恶性可能性大，立即将患者收住院治疗。
什么是“镜面人”呢？
“镜面人”是完全性内脏反位的俗称，是一种罕见的先天性畸形，临床上通常表现为胸腔、腹腔器官及解剖结构的完全左右反位。具体而言，正常人的肺叶左侧二叶、右侧三叶，而这位患者的肺叶左侧三叶、右侧二叶……，与正常人的左右完全相反。
王昆主任介绍：“‘镜面人'日常不影响人的健康，但是一旦患病就会给治疗特别是手术治疗带来巨大障碍。因为现代医学常识建立在解剖学基础上，解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识，影响手术操作的顺利进行，从而严重影响预后。这要求医生必须具备极其熟练的操作手法，还要跳出往日的惯性思维，对手术医生来说是一项全新的高难度挑战。
手术的难点不仅在于此，由于气道构造也改变，麻醉插管也面临巨大的挑战。”
考虑到该患者病情特殊，入院后给予纤支镜等术前相关检查，对手术方式、手术入路及术中可能遇到的困难等邀请多学科会诊展开讨论。疫情之下，虽然面对静态管理的困难，医院积极想办法， 9月30日，在胸外科及麻醉科团队的双配合下，仅1个小时顺利为患者施行了手术。
术中详情小链接
镜面人的发生率约为1/8000到1/25000之间，合并肺癌的镜面人则更为罕见。据2020年pubmed文献检索报道，镜面人合并肺癌全球范围仅29例，其中男性病人24例，女性病人5例，左肺17例（59%），右肺12例（41%）。29例病人中只有21例接受了手术治疗，13例（62%）左肺，8例（38%）右肺。
此次术中发现该患者全胸腔闭锁黏连，选择单操作孔手术，病人心脏及主动脉弓、食管位于右侧，左肺有三叶。左肺中叶肿瘤包绕肺动脉干，肺门淋巴结肿大融合，清扫肺门淋巴结，患者有2支粗大的异常供应的中叶肺静脉，行单向式肺叶切除，依次离断中叶肺静脉、气管、动脉和叶间裂。
手术的成功离不开麻醉科团队的保驾护航，内脏反位肺部手术，单肺通气技术是手术成功关键，经过严格评估，麻醉科选择在纤支镜引导下行右侧双腔管插管，可视下调整右侧主管位置并检查双侧肺单肺通气各项指标情况，顺利完成插管满足手术需要。
我院胸外科以微创治疗为学科发展的主要方向，涵盖了胸外科常见疾病的手术治疗如胸腔镜下肺叶、肺段、楔形切除术，手汗症的胸交感神经链切断术，胸腹腔镜食管癌根治术，复杂纵隔肿瘤、胸膜剥脱术等。胸外科坚持规范诊疗，以循证医学为指导，遵循各病种的诊疗规范及指南，围手术期联合康复科的康复治疗与精神科心理辅导和药物干预，根据患者情况制定个体化方案，成为云南省胸外科手术治疗的特色科室，努力为患者提供高品质的医疗服务。
