遇险情 救治小组立即行动

患者2012年初因“急性大面积脑梗死”入住昆明医学院第一附属医院ICU病房，经全力抢救下生命得以延续。因长期卧床坠积性肺炎并发舌后坠，给予气管切开置管（人工气道）以保障正常呼吸。2012年11月从昆明医学院第一附属医院转至我院心血管内科干部病房。宋超院长即安排一名副院长牵头组成专门救治小组，协调该患者救治事宜。2013年7月8日，主管医师发现患者通气不畅，有窒息危险。立即报告科主任及宋超院长。宋超院长指示救治小组（医务科范亚伟主任、心内科魏则文主任、眼耳鼻喉科杨斌主任、麻醉科刘琨主任、急诊科袁明启主任、ICU马云麟主任、放射科王世平主任等多学科医生根据病情，制定治疗方案。

多个学科联手制定救治方案

病情加重当天即请我院眼耳鼻喉科杨斌主任急诊行纤维喉镜检查，发现患者气管造口内口开口处肉芽组织样增生，堵塞部份气道。因患者病情复杂、长期卧床、意识不清、多器官功能衰竭，为慎重起见，紧急联系昆明医学院第一附属医院眼耳鼻喉科阮主任、肿瘤医院麻醉科张主任、放射介入科黄主任急会诊。与救治诊疗小组分析患者病情，制定抢救计划。讨论决定对患者实施“气管支架植入术”解除气道梗阻，并与患者家属沟通转运、术前检查、麻醉、术中、术后可能发生情况等及应急措施。救治小组长亲自落实转运患者路线、途中急救物资配备、检查室生命支持仪器工作状态、麻醉机及相关急救设备支持等关键环节，确保在任何环节都能立即救治患者。

通力合作，安然解除气道阻塞因素　   
    诊疗小组长亲自参与部署指挥，应急医疗小组全体成员按计划分工部署，心内科、麻醉科、急诊科、ICU负责患者转运、术前检查、术中生命支持；眼耳鼻喉科负责术前气管CT三维重建检查过程中气道金属套管取出，并于CT检查后立即重新插入气道；放射科保障CT检查准确快速。（气管CT三维重建是气管支架植入术前评估气道形态及气管支架选择的重要依据，因气管内置管为金属物，必须取出方能进行CT检查，此过程风险极大，随时可能造成患者呼吸停止、窒息死亡），全程监护患者安全运送到CT检查室后，曾短暂出现恶性心律失常，心内科应急成员立即给予抗心律失常药物静脉推注，患者转为正常心律。随后眼耳鼻喉科应急成员为患者拔出气道金属套管，放射科应急成员于10秒中内快速CT成像成功，随即为患者插回气道金属套管后，患者出现剧烈呛咳，呼吸突然停止，氧饱和度下降至30%，麻醉科应急成员迅速为患者彻底吸痰，立即接上之前准备就绪的多功能麻醉机，患者转危为安，自主呼吸恢复，生命体征平稳。检查结束迅速护送患者至导管室，相关人员准备就绪，术前行纤维喉镜检查发现气道已畅通无阻，纤维镜前端抵达隆突，都未发现增生肉芽组织，仅在气管腔内，增生物附着点发现少量渗血。经我院及外院多位专家反复确认，分析是气管CT三维重建检查，插拔气道金属套管，患者剧烈呛咳，彻底吸痰等因素致使增生肉芽组织脱落。因此已无需再植入气管支架，应急医疗小组决定终止手术，护送患者安返病房，检查患者气道通畅、生命体征平稳，患者抢救成功。患者家属对救治小组救治过程与救治结果表示满意。
回顾整个救治历程，救治小组一直认为该例危重病人抢救成功，归功于全体医疗小组成员的通力协助，是一次实战中的演练，经过三级医院创建的洗礼，我院整体应急能力又一次经受了锻炼和考验，是全院多学科通力协作的成功案例!